Aortenklappen-Stenose

Wenn die Pumpleistung der linken Herzkammer reduziert ist und/oder die Füllung der linken Herzkammer aufgrund der Steifigkeit des Herzmuskels oder der stark verdickten Herzwände behindert ist, kann die Diagnose einer Aortenklappen Stenose sehr schwierig werden. Mit dem Stethoskop ist dann häufig nichts zu hören und im Herzultraschall kann der Fluss über der Aortenklappe in der Doppler-Messung normal erscheinen. Ein erfahrener Untersucher kann jedoch anhand der Öffnungs- Bewegung der Klappe, dem Grad der Verkalkung und der Herzfunktion die korrekte Diagnose stellen. Ggf. muss die Echokardiographie um eine Stressechokardiographie und eine transösophageale Echokardiographie ergänzt werden. Bei der low-flow low-gradient Stenose sind:
– der Blutfluss (Schlagvolumen/Auswurfleistung) reduziert
– der gemessene Druckungerschied (Gradient) nur leicht erhöht
Dennoch kann die Klappenöffnungsfläche über die sog. Kontinuitätsgleichung bestimmt werden.

Bis vor einigen Jahren bestand die Therapie der hochgradigen Aortenklappen Stenose in einem herzchirurgischen Eingriff am offenen Herzen. Gerade für sehr alte, kranke Patienten mit hohem Operationsrisiko ist ein solcher Eingriff unter Umständen zu risikoreich. Daher konnten viele Patienten bis zur Einführung der katheterinterventionellen Therapie (TAVI oder TAVR) nur medikamentös behandelt werden. Heute kann bei diesen Patienten mittels Herzkatheter ein Klappen Ersatz erfolgen. Die Entscheidung, welche Behandlung sinnvoll ist und durchgeführt werden sollte, trifft heute ein Team aus Herzchirurgen und Kardiologen (Herzteam).

Meist lässt sich die AK-Stenose schon mit dem Stethoskop beim Abhören gut diagnostizieren. Bei sehr kräftigen Patienten oder sehr schnellem Herzschlag führen EKG und Echokardiographie meist schnell zum richtigen Ergebnis. Die eingeschränkte Klappenöffnung, Verkalkung und der durch die Engstelle beschleunigte Blutfluss ist im Echo gut darstellbar. Mittels Doppler-Echokardiographie kann sogar der Druckunterschied zwischen Kammer und Aorta und auch die Klappenöfflungsfläche bestimmt werden. Wenn die Echokardiographie (TTE) in Ruhe nicht aussagekräftig ist, kann eine Belastungsuntersuchung (Stress-Echo) mittels Fahrrad-Ergometer oder Dobutamin zusätzlich indiziert sein.