Osypka Herzzentrum
Beste Medizin für München
Speckle Tracking
Moderne Funktionsdiagnostik: Automatisierte Analyse Pumpleistung
Analyse der Pumpleistung
Das speckle-tracking basiert auf einer automatisierten Mustererkennung. Der Algorithmus sucht sich selbstständig helle Bildpunkte (speckle) im Herzmuskel und verfolgt diese über den Herzzyklus. Da dies an sehr vielen Stellen im Herzmuskel gleichzeitig geschieht, kann das Kontraktionsverhalten genau analysiert werden. Die Wandbewegung und vor allem die Wanddicken-Veränderung kann als Maß für das Kontraktionsverhalten berechnet werden. Somit sind erstmals in der Echokardiographie quantitative Angaben zur Herzfunktion, vor allem zur regionalen Funktion einzelner Wandabschnitte möglich. Basierend auf dieser Mustererkennung setzen heute viele andere Algorithmen an. Dieser neue Ansatz löst viele der Probleme in der automatisierten Konturerkennung und Quantifikation von Echo-Sequenzen.
Liegt ein Verdacht auf eine Engstelle in einem Herzkranzgefäß (koronare Herzerkrankung) vor, werden Belastungstests eingesetzt. Neben der konventionellen Fahrrad-Ergometrie (Belastungs-EKG) kommt heute meist die Stressechokardiographie zum Einsatz. Das einfache Belastungs-EKG ist eine wichtige Untersuchung, jedoch kommt es häufig zu falsch positiven oder falsch negativen Befunden. Das bedeutet, dass ein wesentlicher Anteil krankhafter Engstellen übersehen wird und häufig eine Katheteruntersuchung empfohlen wird, obwohl keine Engstelle vorliegt. Die Stressechokardiographie liefert bei dieser Fragestellung deutlich genauere Ergebnisse.
Auch in neueren Studien wird der Stressechokardiographie eine hohe Wertigkeit attestiert
Bild: Mit dem Auge sind Pumpleistungsstörungen einzelner Herzsegmente oft nicht genau erkennbar. Die automatisierte Analyse kann hier helfen damit Durchblutungs- oder sonstige Funktionsstörungen sicher erkannt werden können.
Neue Methoden verbessern die Diagnostik
Die diagnostische Sicherheit kann durch den Einsatz moderner Untersuchungsverfahren häufig noch verbessert werden. Neben dem Gewebe-Doppler ist heute vor allem die speckle-tracking und strain-rate Technologie von Bedeutung. Die 3D-Technologie erlaubt eine reproduzierbarere Anlotung einzelner Wandabschnitte. Der Einsatz von Ultraschall-Kontrastmitteln verbessert gerade bei korpulenten Patienten die Darstellbarkeit der Herzwände, neuere Studien zeigen, dass auch die Durchblutung des Herzmuskels (Myokardperfusion) dargestellt werden kann.
Durchblutungsstörungen früh erkennen kann Infarkte verhindern helfen
Indikation für das Stress-Echo
Unklarer Brustschmerz: Verdacht auf Engstellen der Kranzgefäße (KHK)
Unklare Luftnot: Hinweise für Herzschwäche, KHK oder Klappenfehler
Beurteilung bekannter Klappenfehler (z.B. Schweregrad Mitraklappeninsuffizienz)
Beurteilung der Vitalität des Herzmuskels (Narbe oder Herzschwäche)
Patienten vor Herz-OPs (z.B.) Herzklappen-OPs zum Ausschluss von Engstellen
Weitere Themen
Fahrradstressecho
Belastungsuntersuchung – Durchblutungsstörungen frühzeitig erkennen
Dobutamin-Stress
Medikamentöse Belastung – z.B. bei Kniebeschwerden
Klappenfehler
Herzklappenfehler – Stressecho zur Schweregrad Beurteilung
Neue Techniken
3D Echo und Speckle Tracking – schneller und genauer diagnostizieren
Wie läuft eine Fahrradstressechokardiographie ab?
Beim Fahrrad-Stressecho liegt der Patient auf einer speziellen kippbaren Echo-Liege. Wie beim Belastungs-EKG wird stufenweise die Belastung angehoben. Ihr Kardiologe registriert in Ruhe, bei jeder Belastungsstufe und auch unmittelbar nach der körperlichen Belastung mit Ultraschall aus verschiedenen Anlotungsebenen. Mit modernen Geräten kann diese Untersuchung sogar in 3D erfolgen. Dies führt zu reproduzierbareren Ergebnissen und erleichtert den Untersuchungsablauf.Zeitgleich zur Ultraschall-Untersuchung wird ein 12-Kanal EKG, der Blutdruck und die Sauerstoffsättigung gemessen. Dies gibt zusätzlich diagnostische Informationen und Sicherheit. Liegt eine höhergradige Engstelle vor, können im Ultraschall Störungen im Kontraktionsablauf (Wandbewegungsstörungen) dargestellt werden. EKG und Blutdruckmessung sowie mögliche Beschwerden des Patienten (Brustschmerz/Angina pectoris, Luftnot etc.) liefern zudem wichtige Informationen.
Bild: Fahrradbeslastung in Seitenlage
Wie läuft die medikamentöse Stressechokardiographie ab?
Wenn ein Patient, zum Beispiel bei Kniebeschwerden, nicht adäquat belastbar ist, oder eine spezielle Fragestellung besteht (Narbendiagnostik, Vitalitätsdiagnostik) kommt häufig die Dobutamin-Stressechokardiographie zum Einsatz. Hierbei wird über einen Zugang in einer Vene langsam ein körperähnliches Stress-Hormon infundiert. So werden die Herzfrequenz und die Kontraktionskraft des Herzens langsam erhöht. Auch hier können Wandbewegungsstörungen oder auch Veränderungen in der Erschlaffung des Herzmuskels (sog. diastolische Funktionsstörung) detektiert werden. Bei der Belastung wird in einigen Stufen die Medikamentenmenge so gesteigert, dass die errechnete, altersadäquate Ziel-Herzfrequenz erreicht wird. Häufig kommt zur maximalen Belastung noch eine Injektion von Atropin zur Steigerung der Herzfrequenz hinzu. Daher ist es wichtig, dass sie ihrem Arzt vor der Untersuchung mitteilen, ob sie an grünem Star (Engwinkelglaukom) oder einer erheblichen Prostata-Vergrößerung mit Harnverhalt leiden.
Dobutaminstress: Steigerung der Herzleistung mit Medikamenten
Bild: Undichte Mitralklappe (Insuffizienz). Das Blut fliesst während der Auswurfphase nicht in den Körper, sondern in die Lunge zurück. Die Folge: Luftnot.
Beurteilung von Klappenfehlern
Engstellen (Stenosen) oder Undichtigkeiten (Insuffizienzen) von Herzklappen werden zunächst in Ruhebedingungen untersucht. Ist dann nicht klar, ob der Befund schwerwiegend ist, kann eine Stressechokardiographie sinnvoll sein. Unter Belastung kann dann genauer untersucht werden, ob ein Herzfehler für Beschwerden wie Luftnot oder Brustschmerzen verantwortlich ist.
Unter Belastung zeigt sich oft erst die Schwere des Befundes
Der Untersucher betrachtet aber nicht nur die betroffene Herzklappe, sondern auch Auswirkungen auf die Pumpleistung, Herzgröße und Druckverhältnisse in den Herzkammern. Der Stressechokardiographie kommt bei der Frage nach einer möglichen Herzoperation daher eine wichtige Bedeutung zu.
Neue Techniken: 3D und Speckle-Tracking
Mit moderner Schallkopftechnologie wird das Herz auch bei Belastung sehr standardisiert untersucht. So sind die verschiedenen Belastungsstufen besser vergleichbar. Eine automatisierte Analyse (speckle-tracking) hilft, bei diskreten Befunden gesunde und kranke (Kreisdiagramm rot) Herzsegmente zu unterscheiden.
Quantitative Analyse der Herzfunktion: speckle-tracking
Unser Team – Zertifiziert auf der höchsten Stufe
Mit den Chefärzten der Kardiologie (PD Dr. med. Klaus Tiemann) und Radiologie (Prof. Dr. med. Sebastian Ley) stehen Ihnen zwei international ausgewiesene Experten in der Herzmedizin zur Verfügung. Beide Fachärzte verfügen über eine ganz besondere Expertise in der Herzbildgebung. PD Tiemann leitete vor seiner Tätigkeit in München das Cardiac Imaging Center am Universitätsklinikum Münster, Prof. Ley war als Associate Professor in Toronto (Kanada) tätig. Beide Spezialisten sind auf der höchsten Stufe der jeweiligen Fachgesellschaft (DGK, DRG) zertifiziert und aktive bzw. leitende Mitglieder der jeweiligen Arbeitsgruppe. Die Befundung erfolgt zu Ihrer Sicherheit im interdisziplinären Team. Unterstützt wird unser Team durch Oberarzt Tobias Götz (Schwerpunkt Herzbildgebung).
DEGUM Stufe III zertifizierte Untersucher an OHZ/IKMS
PD Dr. K. Tiemann
Chefarzt Kardiologie
Ihr Experte für Herzbildgebung, Herzklappen, Herzschwäche
♦ Kontakt
Prof. Dr. S. Ley
Chefarzt Radiologie
Ihr Experte für Herzbildgebung und Radiologische Diagnostik
♦ Kontakt
Tobias Götz
Oberarzt Kardiologie
Ihr Experte für Herzultraschall, Herz-CT
♦ Kontakt
Fragen und Antworten
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Welche Risiken bestehen ?
Für die Fahrrad-Stressechokardiographie bestehen die gleichen Untersuchung-Risiken wie für ein normales Belastungs-EKG. Der erfahrene Untersucher kann eine Durchblutungsstörung jedoch häufig schon deutlich früher erkennen, als dies im EKG möglich ist. So kann die Belastung häufig schon vor dem Auftreten von Herzrhythmusstörungen, schwerer Luftnot oder Brustschmerzen (Angina pectoris) beendet werden. Am Osypka Herzzentrum sind zudem alle Einrichtungen zur Notfall-Versorgung in unmittelbarer Nähe.
Dies schafft maximale Sicherheit bei der Untersuchung.
Bei der Dobutamin-Stressechokardiographie treten im Vergleich zur Fahrrad-Belastung häufiger Herzrhythmusstörungen während der Untersuchung auf. Diese treten meist nur passager auf. Gefährliche Herzrhythmusstörungen sind jedoch selten und treten bei fortgeschrittener Herzerkrankung auf. Daher erfolgt die Dobutamin-Stress Echo Untersuchung unter besonderen Überwachungsbedingungen. Ihr behandelnder Arzt wird im Vorfeld sehr sorgfältig die richtige Untersuchungsmethode für Sie aussuchen und mit Ihnen besprechen.
Welche Alternativen gibt es ?
Die Stressechokardiographie ist in der Kardiologie das wichtigste Untersuchungsverfahren zur Beurteilung von Durchblutungsstörungen des Herzmuskels. Vergleichbare Untersuchungsergebnisse lassen sich jedoch auch mit nuklearmedizinischen Methoden (SPECT/PET) jedoch unter Verwendung radioaktiver Substanzen oder mittels der Magnetresonanztomographie (MRT-Herz) erzielen. Da eine fahrradergometrische Belastung im MRT technisch nicht möglich ist, erfolgt die Durchblutungsuntersuchung dort unter Verwendung von einem gefäßerweitertndn Medikament (Adenosin). Auch eine Dobutamin-Belastung ist prinzipiell möglich. Bei hochgradigem Verdacht auf eine koronare Herzerkrankung, gerade bei akuten Beschwerden, kann auch direkt eine Herzkatheteruntersuchung oder ggf. alternativ eine CT-Angiographie des Herzens durchgeführt werden. Heute wird jedoch von den führenden Fachgesellschaften bei einer stabilen Beschwerdesypmtomatik zwingend die Durchführung einer Durchblutungs-Untersuchung (Ischämie-Diagnostik) gefordert.
Herz CT und MRT sind Alternativen
Was passiert nach der Untersuchung ? Was muss ich beachten ?
Gern besprechen wir die Untersuchung im Anschluss. Bitte haben Sie aber Verständnis, dass die komplette Analyse sehr zeitaufwändig ist. Der Untersuchungsbefund ist aber in der Regel noch am gleichen Tag fertiggestellt und kann Ihnen und Ihrem Haus- oder Facharzt elektronisch übermittelt werden. Eine digitale Kopie (DVD) der Untersuchungsergebnisse erhalten Sie und auf Wunsch auch Ihr Hausarzt selbstverständlich gerne.
Wenn auch die Ergebnisse anderer Untersuchungen vorliegen, können gemeinsam mit Ihrem Haus- oder Facharzt alle weiteren Schritte besprochen werden. Wenn sie zu dieser Untersuchung an das Osypka Herzzentrum überwiesen wurden, nehmen Sie bitte unseren Untersuchungsbefund und die Befund-DVD zur Nachbesprechung mit. Ihr behandelnder Arzt hat unseren schriftlichen Untersuchungsbefund dann bereits vorliegen.
Unsere engen Kooperationspartner können auch digital auf die am OHZ durchgeführten Untersuchungen zugreifen.
Bitte beachten Sie, dass manche Patienten nach einer für die Untersuchung möglicherweise notwendige ß-Blocker Gabe oder die Gabe von gefäßerweiternden Medikamenteb ein Schwindelgefühl verspüren, sodass ggf. das Führen von Kraftfahrzeugen nicht mehr möglich ist. Bitte berücksichtigen Sie dies bei der Anreise.
